Отделение малоинвазивной хирургии

1. Заведующий отделением - врач высшей категории Серебро Владимир Леонидович
2. Сегодня в отделении оперируют хирурги высшей аттестационное категории:
3. ПРЕИМУЩЕСТВА лапароскопии перед лапаротомией (операция открытым доступом):
4. Показания для лапароскопии:
5. Лапароскопия при внематочной беременности
6. Лечение эндометриоза
7. Лапароскопическое лечение лейомиомы матки
8. Лапароскопическое восстановление тазового дна
9. Противопоказания к лапароскопии:
11. Послеоперационное наблюдение

Расположено - 2 корпус, 6 этаж Контактный телефон - (0512) 23-90-67

Заведующий отделением - врач высшей категории Серебро Владимир Леонидович

Отделение оказывает плановую хирургическую помощь жителям г.Николаева и области с желче-каменной болезнью, механической желтухой, грыжами различной локализации и пр. Все оперативные вмешательства проводятся с применением современных методик малоинвазивной хиругиы - лапароскопические операции на органах брюшной полости и малого таза у женщин, холедохоскопия при камнях общего желчного протока и пр. Консультативный прием - ежедневно с 9.00 до 13.00

Отделение эндохирругиы организовано в 1995 году. Родоначальниками эндоскопической хирургии в Николаевской области являются Чеботарев А.П. (В настоящее время - главный врач нашей больницы) и первый зав. отделением эндохирургии - Хомченко Л.В. В нашем отделении накоплен самый большой практический опыт выполнения лапароскопических хирургических и гинекологический операций в Николаевской области - первая лапароскопическая операция (удаление желчного пузыря по поводу желчнокаменной болезни) была выполнена в 1995 году и первая лапароскопическая гинекологическая операция в Николаевской области была выполнена в 1997 году - гинеколог Плохенко В.К.

Сегодня в отделении оперируют хирурги высшей аттестационное категории:

- главный врач больницы, Заслуженный Врач Украины - А.П. Чеботарев

- заведующий отделением, хирург - В.Л. серебро

- старший ординатор, хирург - И.В. Терновая

- гинеколог - С.В. Тертычный

сентябрь 2017

Малоинвазивная хирургия - золотой стандарт современного лечения

В городской больнице № 3 Николаева все шире используются современные возможности малоинвазивной хирургии как при лечении больных в плановом порядке, так и при предоставлении больным неотложной хирургической помощи.

Лапароскопические операции впервые на юге Украины начали выполнять в городской больнице № 3 Николаева еще в 1995 году. Лапароскопические хирургические вмешательства уже много лет и широко проводятся в нашей больнице при лечении желчнокаменной болезни, спаечный болезни брюшной полостей, различных заболеваниях женской половой сферы. На сегодня все больше и активнее внедряются малоинвазивные хирургия при оказании помощи при неотложных хирургических заболеваниях - при остром аппендиците, при остром холецистите и остром панкреатите, при разрывах кист придатков у женщин, при диагностике и лечении внематочной беременности и диагностике и лечении внутрибрюшных кровотечений и тому подобное.

Все активнее проводится миниинвазивное удаления аппендикса (лапароскопическая аппендэктомия). На сегодня - это общепринятая практика во всем мире (при остром неосложненном аппендиците).

Как проводится сегодня такое вмешательство?

Знезболювання - общий наркоз. Цель в тручання - удаление аппендикса с признаками обострения. Для выполнения лапароскопической аппендэктомии в большинстве случаев выполняется только три небольшие проколы в брюшной стенке:

1. в области пупка - для установки видеокамеры (5-10 мм)

2. внизу живота слева (5-10 мм)

3. внизу живота, в соответствии с расположением аппендикса и характера обострения, решается после осмотра брюшной полости (5 мм)

Оперативное вмешательство проводится достаточно быстро и эстетично. Уже через несколько часов после операции (после просыпание из наркоза) пациенту разрешается ходить по палате. В случаях неосложненного аппендицита пациент выписывается из больницы на амбулаторное лечение через 24 - 36 часов после вмешательства (решается индивидуально, учитывая ход хирургического вмешательства, возраст больного, наличие сопутствующей патологии, и т.д.). Пациент достаточно быстро возвращается к повседневной активности и деятельности. При отсутствии физической нагрузки, через 5-6 дней после операции можно возвращаться к работе.

Для проведения указанных оперативных вмешательств в нашей больнице есть современное дорогостоящее оборудование. Вмешательства и обезболивания проводят подготовленные для лапароскопических операций хирурги и анестезиологи, имеющих многолетний опыт в малоинвазивной хирургии.

Лапароскопическая операция удаления аппендикса имеет целый ряд преимуществ перед загальнохирругичним вмешательством, что делает ее приоритетной для выбора:

преимущества:

недостатки:

1.Высокая диагностическая точность

1.Неможливисть выполнения при выраженном спаечного процесса в брюшной полости

2.Минимальне повреждения брюшной стенки, гарантирует максимально быстрое восстановление тканей и позволяет сократить время на реабилитацию в 2 суток

2. Высокая стоимость оборудования и довольно длительная подготовка персонала

3.Сниження числа нецелесообразных апендектомий

3. Лапароскопическое удаление аппендикса должны выполнять специально подготовленные хирурги, имеющие длительный стаж и опрос работы в лапароскопической хирургии

4.Маловиражений послеоперационный болевой синдром

5. Прекрасный косметический результат и незначительное повреждение брюшной стенки - небольшие проколы брюшной стенки уже через полгода почти не видно

6. Значительный процент успешного протекания операции вмешательства и послеоперационного периода.

7. Снижение необходимости в дополнительных рентгенологических исследованиях.

8. Незначительные вероятность возникновения тяжелых послеоперационных осложнениях

9. Снижение частоты развития спаечного процесса / спаем / в брюшной полости

10. Снижение числа раневых инфекций

12. Значительное сокращение срока пребывания в стационаре

13. Возможность сразу при операции широкого обзора и диагностики органов брюшной полости, находящихся рядом с аппендиксом.

14. Возвращение к обычной жизни в короткий период после оперативного вмешательства.

15. Операция рекомендована пациентам с большим весом, женщинам в предменопаузе, больным пожилого возраста.

Лапароскопия (греч. «Лапаро-» - живот, «скопео» - смотрю) - это осмотр органов брюшной полости и оперативные вмешательства, выполняемые при помощи эндоскопа (оптический прибор), которые вводится в брюшную полость через разрезы в передней брюшной стенке.

ПРЕИМУЩЕСТВА лапароскопии перед лапаротомией (операция открытым доступом):

• Меньшая травматизация тканей за счет меньших разрезов, отсутствия пересыханию тканей;
• Более Бережное «оперирование», обусловленное лучшей видимостью строения тканей за счет оптического увеличение;
• Меньшая длительность пребывания в больнице (как правило, не более одних суток).

Лапароскопия используется как для постановки диагноза - диагностическая лапароскопия, так и с лечебной целью - оперативная (хирургическая) лапароскопия.

Показания для лапароскопии:

• бесплодие;
• Внематочная беременность;
• Опухоли и опухолеподобные образования (кисты и кистомы яичников, гидросальпинксы, параовариальные кисты) придатков матки;
• эндометриоз;
• лейомиома;
• Некоторые виды опущение и выпадения органов малого таза.

лапароскопические ОПЕРАЦИИ

Лапароскопические операции при бесплодия

Спайки маточных труб являются преградой на пути яйцеклетки в матку, что в свою очередь становится предпосылкой бесплодия. К возникновению спаек маточных труб обычно приводят различные воспаления женских половых органов, эндометриоз и некоторые Венерические заболевания (хламидиоз, гонорея). Такие образования вызывают боли внизу живота, Которые НЕ снимаются обезболивающей и спазмолитиками. Также спайки маточных труб могут стать предпосылкой внематочной беременности, что очень опасно для здоровья и жизни женщины. При обычном гинекологический осмотре их сложно заметить. Малоэффективен в этом случае и ультразвук. Диагностировать спайки маточных труб лучше всего с помощью миниатюрной видеокамеры, которая вводится через небольшой прокол брюшной стенки (лапароскопия). Устранение спаек маточных труб также проводят лапароскопически, с помощью видеокамер определяя локализацию спаек и Рассекая их хирургического инструментами.

Яичниковый Дриллинг (сверление). Синдром поликистозных яичников является одной из основных причин бесплодия, которое наступает вследствие отсутствия регулярной овуляции. Для нормализации функции яичников используется лапароскопическая процедура- яичниковый Дриллинг (сверление) .В яичнике под контролем лапароскопа лазером или биполярным электродом прожигают 4-6 дырочек (рис.). Механизм действия этой процедуры пока недостаточно понятен, но известно, что такая «стимуляция» заставляет яичник возобновить овуляцию.

Лапароскопия при внематочной беременности

Внематочная беременность при природном зачатии встречается в 1% случаев, а при искусственном оплодотворении - приблизительно в 2-11%. Чаще всего бывает трубная беременность. Одним из методов лечения внематочной (трубной) беременности является оперативное удаление плодного яйца или маточной трубы. В нашей стране в силу отсутствия достаточного количества эндоскопических отделений и специалистов, большая часть внематочных беременностей оперируются лапаротомным (открытым) доступом (с разрезанием передней брюшной стенки). Хотя только тяжелое состояние пациентки вследствие кровотечения является показанием для лапаротомии, а во всех остальных ситуациях может быть использован лапароскопический доступ. Женщина может планировать следующую беременность уже спустя 1 месяц после лапароскопического вмешательства, и лишь спустя 3-6 месяцев- после лапаротомии.

Лечение эндометриоза

Эндометриоз - это заболевание, которое возникает вследствие разрастания ткани идентичной или похожих на эндометрий (слизистая оболочка матки) за пределами полости матки. Объем оперативного вмешательства может быть разным: от удаления или разрушения очага - до удаления пораженных органов, в зависимости от возраста женщины, необходимости восстановления репродуктивной функции, тяжести эндометриоза.

Лапароскопическое лечение эндометриоза - это искусство. Очаги эндометриоза иногда растут вглубь тканей и на поверхности его можно даже не заметить. Кроме того, в патологический процесс нередко вовлекаются смежные органы, такие как мочевой пузырь, прямая кишка, другие отделы кишечника, тазовый сосуды. При неполного удалении эндометриоидная ткань разрастается с еще большей скоростью, самочувствие пациентки ухудшается. Поэтому очень важным этапом является дооперационная диагностика, тщательное планирование оперативного вмешательства, высокий профессионализм хирурга, при необходимости привлечение хирургов смежных специальностей (общие хирурги, урологи, микрохирургы), наличие всего необходимого спектра лапароскопического инструментария.

Лапароскопическое лечение лейомиомы матки

Лейомиома матки - это доброкачественная опухоль мышцы матки. При этом заболевании мышечные волокна закручиваются кольцами и формируют узлы. Они могут быть расположены в различных участках маточной стенки и расти в полость матки - подслизистая (Субмукозная) лейомиома, наружу - подоболочечная (субсерозная) лейомиома и в глубь мышцы матки - внутримышечная (интрамуральная) лейомиома. Объем оперативного вмешательства при лейомиоме матки бывает разным. В случаях подоболочечном, внутримышечно расположения и небольшого количества узлов проводится их лапароскопическое удаление. В женщин старшего возраста, большом количестве и больших размерах узлов, производится лапароскопическое удаление матки (гистерэктомия). Для выполнения этой операции кроме обычных лапароскопических инструментов используется морселлятор (измельчитель), Которым постепенно срезается и отсасывается ткань, подлежащая удалению.

Подслизистая миома матки удаляется гистероскопическим доступом (см. гистероскопия ). При наличии комбинации подслизистой и подоболочечное или внутримышечной Миомы, иногда, когда для этого существуют условия (количество, размеры, расположение узлов), можно выполнить одновременное лапароскопическое и гистероскопическое удаление узлов.

Лапароскопическое восстановление тазового дна

Опущение влагалища и тазовых органов почти всегда существует у женщин в менопаузе. Это обусловлено низким уровнем эстрогенов и ухудшению обмена веществ в тканях органов малого таза и промежности. Но достаточно часто эти патологические состояния возникают и в более раннем возрасте. Причинами этого могут быть роды, оперативные вмешательства, при которых повреждаются нервы и мышцы тазового дна; генетические факторы, обусловливающие врожденную «слабость» соединительной ткани.

При лапароскопии выявляются поврежденные ткани и при помощи искусственных мембран и швов укрепляются слабые стенки.

При опущение и выпадение свода влагалища и грыже кишечника (энтероцеле), а также при Некоторых формах опущение и выпадения мочевого пузыря и уретры лапароскопичесие операции считаются более эффективными, чем лапаротомные.

Противопоказания к лапароскопии:

• высокая степень ожирения;
• общие инфекционные заболевания;
• нарушения Сворачивание крови;
• поздние сроки беременности.

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо сдать лабораторные анализы, пройти УЗ исследование органов брюшной полости, электрокардиограмме и другие диагностические процедуры Назначенный врачом. За 8 часов до операции следует прекратить прием пищи и жидкости.

Как проходит операция

Техника лапароскопии. В передней брюшной стенке производятся небольшие, от 3 мм до 1 см отверстия. Для проведения хирургической лапароскопии достаточно, как правило, трех таких отверстий, одно из которых расположено в области пупка, а два вторых - в нижних боковых отделах живота. Через одно отверстие (пупочное) вводится оптика, а два вторых служат каналами для введения инструментов. Для улучшения видимости и удобства проведения лечебных вмешательств в брюшную полость под давлением закачивается газ (СО2), которые поднимает переднюю брюшную стенку и оттесняет петли кишечника из зоны оперирования.

Послеоперационное наблюдение

Послеоперационный период протекает значительно легче, чем после традиционного открытого доступа (лапаротомия). Постельный режим составляет одни сутки, полное восстановление работо- и дееспособности наступает в течение одной недели.

Похожие

Комментарии