Миноциклин-индуцированная сине-серая окраска

1. рисунок 1
2. Рис. 2
3. Заявление об этике
4. Раскрытие информации
5. Рекомендации
6. Детали статьи / публикации
7. Авторское право / Дозировка наркотиков / Отказ от ответственности

Для редактора,

Гиперпигментация, вызванная лекарственными препаратами, обычно описывается как следствие повышенного отложения меланина в эпидермисе и / или в дерме фотооблученной кожи [ 1 , 2 ].

61-летний итальянец был направлен из кардиологического отделения за сине-серым обесцвечиванием его лица продолжительностью 3 года. Он находился под наблюдением в течение 14 лет после трансплантации сердца и находился под иммунодепрессивным лечением различными препаратами, включая циклоспорин, азатиоприн и эверолимус. Другие лекарства включали аспирин, аллопуринол, симвастатин и бисопролол.

Во время нашей консультации мы наблюдали заметное сине-серое обесцвечивание, характеризующееся симметричными пятнами, локализованными на височной, преаурикулярной и периорбитальной коже (рис. 1 ), в то время как туловище, конечности и слизистые были избавлены. Рутинные анализы крови и другие недавние исследования исключили наиболее распространенные причины гиперпигментации, включая болезнь Аддисона, гипертиреоз или злокачественные новообразования. Биопсия кожи из пигментированной кожи с выраженным солнечным эластозом, истончением эпидермиса и фокальной гиперпигментацией базального слоя не помогла для диагностики. Более подробная история болезни показала, что пациент принимал миноциклин по 100 мг через день в течение почти 10 лет. Фактически, он наблюдал улучшение фолликулита его туловища после назначения миноциклина от своего врача; поэтому он продолжал принимать наркотик самостоятельно. Потребление миноциклина было немедленно прекращено, и был поставлен диагноз индуцированной миноциклином пигментации. Через 2 года наблюдения обесцвечивание лица все еще присутствовало, хотя и менее выраженное (рис. 2 ). Пациент отказался от любой хирургической процедуры, такой как лазерное лечение или отбеливающие средства для кожи.

рисунок 1

Диффузная сине-серая окраска лица.

Рис. 2

Пациент сегодня демонстрирует легкое улучшение после отмены.

Нарушения пигментации обычно связаны с отложением меланина и увеличением количества активных меланоцитов. Клинические признаки характеризуются сине-черной или сине-серой диффузной или без косточки пигментацией преимущественно лица, конечностей и других фотооблученных областей. Могут быть вовлечены различные экзогенные факторы, включая воспаление и травму (поствоспалительная гиперпигментация). Дифференциальный диагноз включает различные дерматозы неизвестной этиологии, такие как dyschromicum perstans erythema или пепельный дерматоз, пигментный плоский лишай и меланодермия или аргирия, что вызвано ненадлежащим или случайным воздействием соединений серебра [ 1 , 3 ].

С другой стороны, приобретенная гиперпигментация кожи или слизистых оболочек также является частым побочным эффектом многочисленных процедур. Наиболее распространенными лекарственными средствами являются химиотерапевтические средства, противоугревые антибиотики (тетрациклин и миноциклин), оральные контрацептивы, гидроксихлорохин, клофазимин и амиодарон [ 1 , 2 , 4 , 5 , 6 , 7 ].

Наш пациент был реципиентом аллотрансплантата при иммуносупрессивном лечении; поэтому нашей главной заботой был риск трансформации злокачественной опухоли или других долгосрочных осложнений после трансплантации. Только подробный медицинский анамнез показал, что его самолечение миноциклином привело к окончательному диагнозу.

Долгосрочное лечение миноциклином назначают пациентам, страдающим акне / фолликулитом, а также пациентам с ревматическими нарушениями, из-за преимуществ, описанных при ревматоидном артрите и остеоартрите [ 4 , 5 , 6 , 7 ]. Сообщалось о многочисленных исследованиях эффективности и безопасности миноциклина как противомикробного препарата, хотя после длительного лечения возможны побочные эффекты. Два десятилетия назад исследование на английском языке показало, что гиперпигментация возникает после минимальной продолжительности лечения 8 месяцев и накопленной дозы более 70 г, и пришли к выводу, что миноциклин до 200 мг / день является безопасным [ 4 ]. Причина, по которой гиперпигментация часто наблюдается с миноциклином, но гораздо меньше с другими тетрациклинами, такими как доксициклин, остается неопределенной. Тем не менее, эта неблагоприятная реакция редко наблюдается у молодых пациентов, страдающих от прыщей, но обычно у пожилых людей с хроническими нарушениями. Это, вероятно, является следствием кумулятивной дозы миноциклина, поскольку пациенты с угревой сыпью обычно принимают 50 или 100 мг в день, в то время как артрит назначается ежедневно по 200 мг [ 5 , 6 , 7 ].

Описаны три различных типа гиперпигментации, вызванной миноциклином: тип I, характеризующийся сине-серыми пятнами на угрях лица и шрамах, тип II с темными пятнами на ногах; оба типа имеют сходные гистологические особенности, характеризующиеся отложениями железа и меланина в коже. Тем не менее, у нашего пациента был тип III, демонстрирующий гиперпигментацию на участках, подверженных воздействию солнца, для которых характерно неспецифическое отложение меланина в базальном слое при гистологическом окрашивании. Этот тип более устойчив к лечению и сохраняется бесконечно, особенно у пациентов, проходящих длительное лечение [ 5 , 6 , 7 ].

Заявление об этике

Авторы не имеют этических конфликтов раскрывать. Письменное согласие было получено от пациента.

Раскрытие информации

Авторы не имеют конфликта интересов раскрывать.

Рекомендации

1. Dereure O: лекарственная пигментация кожи. Эпидемиология, диагностика и лечение. Am J Clin Dermatol 2001; 2: 253-262.
2. Krause W: Ассоциация гиперпигментации кожи и употребления наркотиков: систематический обзор. G Ital Dermatol Venereol 2016; 151: 694-699.
3. Гарсия-Мартинес П., Лопес Авентин Д., Сегура С., Гомес-Мартин И., Льорета Дж., Ибанез Д., Эльвира Д. Дж., Пухоль Р. М.: Конфокальная микроскопическая характеристика in vivo отложений серебра в локализованной кожной аргирии. Br J Dermatol 2016; 175: 1052-1055.
4. Гулден V, Стекло. D, Cunliffe WJ: безопасность долгосрочной высокой дозы миноциклина при лечении угрей. Br J Dermatol, 1996; 134: 693-695.
5. Geria AN, Tajirian AL, Kihiczak G, Schwartz RA: Миноциклин-индуцированная пигментация кожи: обновление. Acta Dermatovenereol Croat 2009; 17: 123-126.
6. Бисвас А: Странный случай синего человека. J Postgrad Med 2015; 61: 140-141.
7. Abdelghany M, Kivitz AJ: Миноциклиновая гиперпигментация. Cleve Clin J Med 2016; 83: 876-877.

Контакты автора

Доктор Микеланджело Ла Плака

Отдел дерматологии

Кафедра экспериментальной, диагностической и специальной медицины

Университет Болоньи, Via Massarenti 1, IT-40138 Болонья (Италия)

Электронная почта [email protected]

Детали статьи / публикации

Получено: 20 января 2017 г.
Принято: 10 марта 2017 г.
Опубликовано в сети: 22 апреля 2017
Дата выпуска: август 2017

Количество страниц для печати: 2
Количество цифр: 2
Количество столов: 0

ISSN: 2296-9195 (Распечатать)
eISSN: 2296-9160 (Онлайн)

Для дополнительной информации: https://www.karger.com/SAD

Авторское право / Дозировка наркотиков / Отказ от ответственности

Авторское право: все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. ,
Дозировка лекарств. Авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор лекарств и дозировка, изложенные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Однако, учитывая текущие исследования, изменения в правительственных постановлениях и постоянный поток информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на наркотики, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковку для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также на наличие дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и / или редко используемым лекарством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и авторам, а не издателям и редакторам. Появление рекламных объявлений и / или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Похожие