Мужское бесплодие

1. Насколько распространено мужское бесплодие?
2. Причины мужского бесплодия
3. Мужской бесплодие
4. Лечение мужского бесплодия

Насколько распространено мужское бесплодие?

В 60% случаев мужской фактор способствует бесплодию пары. Вот почему имеет смысл оценивать мужчину и женщину, когда пара сталкивается с бесплодием.

Для производства и созревания спермы требуется три месяца, поэтому между началом лечения мужчиной и появлением изменений в сперме может наблюдаться задержка в четыре-шесть месяцев. Поскольку оценка женщины также может занять несколько месяцев, мы рекомендуем комплексный анализ спермы будет выполнен, как только женщина начнет лечение. При необходимости партнер мужского пола также может немедленно начать лечение. Когда лечение обоих партнеров происходит одновременно, нет ненужной дополнительной задержки.

Свяжитесь с нами с вопросами или назначьте бесплатную консультацию по телефону.

Причины мужского бесплодия

варикоцеле

Точно так же, как у людей могут быть варикозные вены на ногах, у человека могут быть расширенные вены в мошонке. Когда кровь не истощает должным образом, вены расширяются (или увеличиваются). Эта дополнительная кровь, которая скапливается в мошонке, повышает температуру и отрицательно влияет на выработку сперматозоидов. Хорошей новостью является то, что это частая причина мужского бесплодия и может быть исправлена ​​с помощью небольшой амбулаторной хирургии.

Большинство высококвалифицированные специалисты будет выполнять эту операцию под микроскопом, чтобы сохранить артериальное снабжение и лимфатическую систему. Разрез делают примерно на один дюйм выше и сбоку от полового члена (субингинальный разрез), избегая мышц живота. Эта процедура, называемая «микроскопическая субингулярная варикоцелэктомия», означает меньше послеоперационной боли для пациента.

Нарушения семенной жидкости

Сперма может быть очень вязкой (густой), что затрудняет перемещение сперматозоидов в репродуктивный тракт женщины. Иногда мы «моем сперму», что означает, что мы отделяем движущуюся сперму от мертвой спермы и окружающих ее осколков, обрабатываем ее и помещаем прямо в матку с помощью небольшой трубки. Это называется внутриматочной инсеминацией (IUI).

Проблемы с протоковой системой

Может быть много проблем с протоками, которые несут сперму. Например, человек может родиться без протоков на одной или обеих сторонах семявыносящего протока (проток, который передает сперму от яичка к уретре). В месте, где тонкая трубчатая структура дренирует яички, может возникнуть препятствие. Или может быть препятствие выше в более мускулистых семявыносящих протоках. Кроме того, у человека могут быть закупорки, возникающие в результате восстановления грыжи или гидроцеле или из рубцовой ткани вследствие инфекции.

Сперматозоиды должны проходить через эякуляторные протоки, когда они идут от семенных пузырьков к мочеиспускательному каналу. Если эти протоки заблокированы, сперма не может пройти.

Первый вариант лечения - ремонт или разблокировка воздуховодов. Если это невозможно, сперма может быть собрана (удалена врачом) для осеменения. Когда сперма собирается, врачи обычно могут собирать только небольшое количество, поэтому эту процедуру необходимо использовать в сочетании с передовыми репродуктивными методами, чтобы попытаться забеременеть.

Иммунологическое бесплодие

Человек может выработать антитела к собственной сперме. Это может произойти из-за травмы яичка, инфекции яичка, большого варикоцеле или яичка хирургии. Иногда существуют необъяснимые причины этого явления.

Антитела негативно влияют на фертильность, но причина не ясна. Скорее всего, из-за антител сперматозоиды испытывают проблемы с проникновением в слизистую шейки партнера и попадают в матку. Сперматозоидам становится сложнее связываться с внешней мембраной, скорлупой яйца, или сливаться с самими яйцами.

Можно ли лечить антитела? Да, но это лечение противоречиво и побочные эффекты проблематичны. Чтобы избежать сложных побочных эффектов, часто первым уровнем лечения является внутриматочная инсеминация. Если пара планирует экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и антитела присутствуют, сперма может быть введена непосредственно в яйцеклетку (ИКСИ) вместо использования обычной процедуры ЭКО, на которую могут воздействовать антитела.

Трудности с эрекцией и семяизвержением

Примерно в пяти процентах пар с бесплодием проблема частично связана с трудностями, связанными с половым актом. Это включает в себя невозможность получить или поддерживать эрекцию, преждевременную эякуляцию, отсутствие эякуляции, ретроградную (или обратную) эякуляцию, отсутствие надлежащей синхронизации полового акта и чрезмерную мастурбацию. Многие мужчины могут испытывать трудности с эрекцией под давлением попыток достичь зачатия. Интересно, что наиболее распространенной проблемой является частое общение. Исследования показали, что пять из шести ранее плодовитых пар, имеющих половые сношения четыре раза в неделю, зачают детей в течение шести месяцев, в то время как только одна шестая из них забеременеет, если они имеют половые контакты один раз в неделю в течение того же периода. В большинстве этих ситуаций проблема может быть решена, когда эти пары изучают технику самооплодотворения.

Тестикулярная недостаточность

Когда производящая сперматозоиды часть яичек не может вырабатывать достаточное количество зрелых сперматозоидов, это называется недостаточностью яичка. Это может произойти по ряду причин: в яичке могут отсутствовать клетки, необходимые для деления и превращения в сперму, сперматозоиды не могут завершить свое развитие или слишком мало сперматозоидов для прохождения через протоки в эякулированную жидкость. Генетические аномалии, гормональные факторы или варикоцеле, вены в мошонке, могут быть причиной этой ситуации.

Хорошей новостью является то, что даже если ваши яички вырабатывают очень мало сперматозоидов, сперму можно собирать и, используя передовые репродуктивные методы, можно попытаться забеременеть.

крипторхидизм

Крипторхизм, состояние, при котором мальчик рождается без полного опускания яичек в мошонку, является возможной причиной отказа яичка. Семенники очень чувствительны к температуре, и если они не опускаются в мошонку до подросткового возраста, тепло тела не дает им вырабатывать сперму. У них также будет более высокий уровень злокачественности. Текущая рекомендация состоит в том, что в возрасте примерно одного года, если яички сами не опускаются, это исправляется хирургическим путем.

Крипторхизм может быть фактором мужского бесплодия. 19 процентов мужчин с одним яичком в этом состоянии будут иметь проблемы с фертильностью. У 50 процентов мужчин с крипторхизмом в обоих яичках будет нормальная фертильность. Это может быть связано либо с чем-то, что присуще яичкам, что делает их неспособными к опусканию, либо с ущербом, нанесенным из-за того, что яички не были вовремя сбиты.

наркотики

Даже довольно распространенные препараты могут оказывать негативное влияние на выработку и / или функцию сперматозоидов. Некоторые из них включают в себя:

• Кетоконазол (противогрибковый)
• Сульфасалазин (при воспалительных заболеваниях кишечника)
• Спиронолактон (антигипертензивный)
• Блокаторы кальциевых каналов (гипотензивные средства)
• Аллопуринол, Колхицин (при подагре)
• Антибиотики: нитрофуран, эритромицин, гентамицин
• Метотрексат (рак, псориаз, артрит)
• Циметидин (при язве или рефлюксе)

Следующие препараты могут вызвать эякуляторную дисфункцию:

• Антипсихотики: хлорпромазин, галоперидол, тиоридазин
• Антидепрессанты: Амитриптилин, Имипрамин, Флуоксетин (Прозак), Пароксетин (Паксил), Сертралин (Золофт)
• Антигипертензивные препараты: гуанетидин, празозин, феноксибензамин, фентоламин, резерпин, тазиды

Гормональные нарушения

Яичкам нужны гормоны гипофиза, чтобы стимулировать их к выработке сперматозоидов. Если эти гормоны отсутствуют или сильно снижены, яички не могут производить сперму до максимальной емкости. Важно отметить, что мужчины, которые принимают андрогены (стероиды) для бодибилдинга через рот или инъекцию, прекращают производство гормонов для производства спермы.

Если вы мужчина с проблемами бесплодия, важно провести анализ крови, чтобы понять ваш гормональный профиль. Гормональный профиль исключит некоторые серьезные заболевания, предоставит больше информации о способности яичек вырабатывать сперму и сообщит врачу о возможности будущего гормонального лечения.

Инфекции

У мужчин могут быть инфекции их репродуктивного тракта. Они могут включать инфекции простаты (простатит), придатка яичка (эпидидимит) или яичек (орхит).

После полового созревания в редких случаях вирусы могут привести к абсолютному и необратимому бесплодию. Бактериальные инфекции или заболевания, передающиеся половым путем, могут вызвать закупорку протоков сперматозоидов. В этих случаях выработка спермы может быть нормальной, но протоки, их несущие, заблокированы.

Активные бактериальные или вирусные инфекции также могут оказывать негативное влияние на выработку или функционирование сперматозоидов. Белые кровяные клетки, реакция организма на инфекцию, также могут оказывать негативное влияние на мембраны сперматозоидов, делая их менее сердечными.

Когда в образце спермы обнаруживается избыточное количество лейкоцитов (более миллиона / куб. См), мы рекомендуем проводить посевы на образец. Эти культуры включают тесты на обычно бессимптомные заболевания, передаваемые половым путем: микоплазма, уреаплазма и хламидиоз. Также обычно берется общая культура половых органов. Если инфекция и лейкоциты являются постоянными, антибиотики могут быть рассмотрены.

Эякулят не стерилен, и у большинства мужчин положительный результат теста на два организма. Вот почему важно проявлять осмотрительность при лечении не передаваемых половым путем организмов, обнаруженных в культурах.

Генетические аномалии

Это область активных исследований. На этом этапе рекомендуется, чтобы все мужчины проходили базовое генетическое тестирование, измеряя количество хромосом и просматривая блоки генетического материала. Иногда предлагается проводить скрининг генов, которые могут вызвать муковисцидоз. Существуют тесты на специфические генетические аномалии на мужских хромосомах, которые могут вызвать азооспермию. Если сын унаследует это, у него может быть та же проблема.

Факторы образа жизни

копчение

Курение сигарет значительно влияет на качество спермы. У обычного курильщика снижение плотности (концентрации) спермы на 23% и снижение подвижности сперматозоидов (способность двигаться) на 13%. В меньшей степени курение вызывает токсичность жидкости, эякулированной со спермой (семенной плазмой). И когда сперма от некурящих была помещена в семенную плазму (гормональную) курильщиков, сперма была поражена (значительно снизилась жизнеспособность).

Курение влияет на гипоталамо-гипофизарно-гонадотропную ось, чаще всего влияет на уровень эстрогенов. Другими проблемами являются секреторная дисфункция в клетках Лейдига, которые находятся в яичках и вырабатывают тестостерон. Наибольшее беспокойство вызывает то, что имеются данные, свидетельствующие о том, что отцовское курение также может быть связано с врожденными аномалиями и раком у детей, хотя относительный риск в большинстве исследований составляет менее двух.

Рекреационные наркотики

марихуана
Марихуана часто вызывает снижение среднего количества сперматозоидов, изменение движения сперматозоидов (подвижность), а также снижение размера и формы (нормальная морфология). Это влияет на гормональную ось (ГПГ), вызывая снижение уровня тестостерона в плазме. Это также может оказать прямое негативное влияние на клетки Лейдига.

Кокаин
Даже нечастое употребление кокаина вызывает снижение количества сперматозоидов, подвижности и нормальной морфологии. Эти эффекты могут быть обнаружены у мужчин, которые употребляли кокаин в течение двух лет, предшествующих первичному анализу спермы. Кокаин также снижает способность сперматозоидов проникать в слизистую оболочку шейки матки, что затрудняет их попадание в матку.

Анаболические стероиды (мужские гормоны)
Использование анаболических андрогенных стероидов достигло почти эпидемических масштабов. Почти семь процентов мужчин 12-го класса используют или используют их для наращивания мышечной массы и улучшения спортивных результатов. Эти мужские гормоны подавляют нормальную выработку тестостерона. Это снижает внутриклеточный уровень тестостерона. Это может привести к серьезному снижению сперматогенеза или полному отсутствию сперматозоидов (азооспермия). Эти стероиды вызывают постоянную депрессию гипоталамуса и гипофиза, которая может быть необратимой, даже когда стероиды прекращены.

Алкоголь
Умеренное употребление алкоголя не влияет на мужскую фертильность. Однако чрезмерное употребление алкоголя влияет на гормональную ось и отрицательно влияет на гонады. Это может вызвать связанную с этим дисфункцию печени и дефицит питательных веществ, которые также вредны для производства сперматозоидов.

смазочные материалы
Большинство вагинальных смазок, включая KY Jelly, Surgilube и Lubifax, токсичны для сперматозоидов. Пары должны избегать их использования при попытке достижения беременности. Есть смазки, которые специально разработаны для использования при попытке забеременеть.

Мужской бесплодие

Самый важный первый шаг в оценке любого человека - анализ спермы. Анализ спермы позволяет нам определить проблемы, которые необходимо решить, чтобы максимизировать качество спермы человека. Это может снизить потребность в более сложных вмешательствах для женщины-партнера. Это также позволит нам исключить серьезные медицинские проблемы, которые могут привести к плохим результатам анализа.

Анализ спермы

Сперма - это жидкость, которую эякулирует мужчина. Он производится в нескольких разных местах в организме. Сперма внутри спермы - это клетки, которые на самом деле оплодотворяют яйцеклетку. Хотя сперматозоиды очень важны для оценки, они составляют от 1 до 2% объема спермы. Проблемы с окружающей жидкостью могут также мешать движению и функции спермы. Следовательно, и сперма, и жидкость должны быть проверены.

В анализе спермы мужчин, чьи партнеры забеременеют, нет никакого конкретного, магического числа сперматозоидов. Партнеры некоторых мужчин с очень плохим анализом спермы могут зачать легко. Партнеры некоторых мужчин с отличным анализом спермы могут испытывать трудности. Тем не менее, мужчины с хорошими результатами анализа спермы, как группа, забеременеют значительно более высокими показателями, чем мужчины с плохими результатами анализа спермы. Анализ спермы поможет определить, есть ли мужской фактор, участвующий в суб-фертильности пары. В этих случаях мы будем рекомендовать оценку. Есть определенные результаты анализа спермы, которые предполагают конкретные потенциальные проблемы. Например, увеличение количества лейкоцитов может указывать на инфекцию или воспаление. Однако другие отклонения по многим основным параметрам не являются специфическими. Например, существует ряд различных причин для уменьшения количества сперматозоидов или уменьшения движения сперматозоидов. Некоторые из этих причин имеют другие серьезные медицинские последствия, другие нет. Тщательная оценка помогает определить причину аномального анализа спермы.

Стандартные тесты анализа спермы

Почти все лаборатории будут проводить тесты и сообщать о следующей информации, используя значения, установленные Всемирной организацией здравоохранения:

• Концентрация (иногда называемая «количеством»): это измерение количества миллионов сперматозоидов в каждом миллилитре жидкости. Существуют различные методы получения этого номера. Некоторые оказываются более точными, чем другие. Средняя концентрация сперматозоидов составляет более 60 миллионов на миллилитр (> 60 миллионов / см 3). Подсчет менее 20 миллионов на миллилитр (<20 миллионов / куб.см) считается субплодотворным.
• Подвижность (иногда называемая «подвижностью»): описывает процент движущихся сперматозоидов. Пятьдесят процентов или более сперматозоидов должны двигаться.
• Морфология : описывает форму спермы. Сперма исследуется под микроскопом и должна соответствовать определенным наборам критериев для нескольких характеристик спермы, чтобы считаться нормальной. Большинство коммерческих лабораторий сообщают о морфологии ВОЗ (используйте критерий Всемирной организации здравоохранения). Тридцать процентов спермы должны быть нормальными по этим критериям.
• Объем: это измерение объема эякулята. Нормальный - два миллилитра (два куба) или больше. Объем может быть низким, если человек беспокоится при изготовлении образца, если весь образец не пойман в контейнере для сбора, или если есть гормональные нарушения или закупорка протоков.
• Total Motile Count: Общее количество подвижных сперматозоидов во всем эякуляте. Он рассчитывается путем умножения объема (куб. См) на концентрацию (миллион сперматозоидов / куб. См) на подвижность (процентное движение). В эякуляте должно быть более 40 миллионов подвижных сперматозоидов.
• Стандартные тесты жидкости для спермы: цвет, вязкость (какова толщина спермы) и время до разжижения образца. Нарушения в семенной жидкости могут отрицательно повлиять на сперму. Например, если сперма очень густая, сперматозоиду может быть трудно пройти через нее и попасть в репродуктивный тракт женщины.

Дополнительные тесты анализа спермы

• Прямая прогрессия: это описывает, насколько хорошо движущаяся сперма продвигается. Только тогда, когда подвижность (движение в процентах) сочетается с поступательным движением вперед, получается точная картина движения сперматозоидов. К сожалению, это часто не проверяется коммерческими лабораториями. Подвижность мужчины может быть нормальной, и тот факт, что сперматозоиды движутся вяло или почти не будет пропущен, если прямое развитие не регистрируется отдельно.
• Морфология Крюгера: это более детальная оценка морфологии. Слайды специально окрашены и сперматозоиды исследованы под микроскопом при высоком увеличении. Сперма должна соответствовать строгому набору критериев, которые оценивают форму и размер головы, средней части и хвоста, чтобы считаться нормальными. Тест Крюгера помогает определить, какая из доступных передовых репродуктивных технологий может быть наиболее подходящей и успешной.
• Антитела против спермы: некоторые мужчины могут производить антитела к своей собственной сперме. Эти антитела могут снизить уровень фертильности несколькими способами. Они могут препятствовать движению сперматозоидов через слизистую оболочку шейки матки женщины, препятствовать связыванию сперматозоида с яйцеклеткой и / или препятствовать ее проникновению в яйцеклетку. Мужчины, которые подвергаются наибольшему риску развития антител, - это те, кто перенес инфекцию яичек и эпидидимальных артерий, травму, хирургическое вмешательство или большие варикоцеле. Присутствие этих антител часто не предсказуемо по другим параметрам спермы или из истории болезни человека.
• Белые кровяные клетки : сперма может содержать большое количество белых кровяных клеток, что может указывать на инфекцию или воспаление. Белые кровяные клетки считаются значимыми, если в каждом миллилитре эякулята обнаруживается более одного миллиона.

Белые кровяные клетки нельзя дифференцировать от других круглых клеток, обычно обнаруживаемых в сперме (осколки и незрелые сперматозоиды) без специального окрашивания. Если в эякуляте обнаружено более миллиона круглых клеток, часть эякулята должна быть специально окрашена для поиска увеличенного количества лейкоцитов.

Если количество лейкоцитов повышено, посев спермы следует проводить на последующем образце. К сожалению, культивирование спермы не может быть выполнено на оригинальном образце, поскольку это должен быть первый шаг, выполняемый на образце, чтобы сохранить его стерильным.

Другие тесты

В определенных ситуациях необходимы специальные тесты. Они зависят от результатов на момент анализа и часто могут быть выполнены на этом образце.

• Образец прядения: даже если сперматозоиды не видны на тестовом слайде, количество сперматозоидов может все еще не быть нулевым (в эякуляте может быть очень небольшое количество сперматозоидов). Это имеет очень важные последствия, так как может определить, может ли супружеская пара зачать с использованием передовых репродуктивных методов. Это должно быть оценено путем вращения образца вниз, чтобы все сперматозоиды были сконцентрированы в гранулах на дне пробирки, а затем исследовали гранулы под микроскопом.
• Жизнеспособность: сперма может быть живой, но не двигаться. Специальная методика окрашивания используется для определения процента живого сперматозоида и указывается, когда подвижность (движущийся процент) составляет менее тридцати процентов.
• Фруктоза: у мужчин без сперматозоидов или с очень низким количеством сперматозоидов в эякуляте важно определить, не вырабатывается ли сперма вообще, или они вырабатываются, но заблокированы ли они от «попадания» в сперму. Тест на фруктозу может помочь различить эти две проблемы.
• Постэякуляторный анализ мочи (PEU): Некоторые мужчины эякулируют полностью или частично сперматозоидом назад в мочевой пузырь. Это можно обнаружить, когда мужчина эякулирует и сразу после этого мочится в отдельную чашку. Постэякуляторная моча затем центрифугируется для определения наличия сперматозоидов.

Лабораторные потребности

• Экспертиза: тестирование спермы - сложная и техническая область. Неправильно выполненный или неполный анализ спермы может пропустить значительные проблемы. Нераспознанные проблемы могут излишне отсрочить лечение человека. В отличие от многих других лабораторных тестов, которые механизированы, анализ спермы полностью зависит от опыта тех, кто его проводит. Убедитесь, что в лаборатории имеются сложные протоколы и хорошо обученные специалисты.
• Сроки: чтобы получить точные результаты, образец должен быть обработан в течение одного часа после сбора. Если нет, измерение движения спермы может быть очень неточным. В любой лаборатории, которую вы используете, убедитесь, что анализ выполняется на месте, а не отправляется в другое место для оценки.
• Тщательность: Поскольку выполняется анализ спермы, некоторые результаты могут указывать на необходимость дополнительных тестов. В идеале, вы должны использовать лабораторию, которая имеет возможность выполнить полное начальное тестирование, а также гибкость для проведения соответствующего последующего тестирования на том же образце.
• Комфорт и удобство: чтобы максимизировать свои результаты, важно, чтобы вы были максимально расслаблены. В идеале, образец должен быть собран в самой лаборатории в удобной комнате, которая предназначена специально для этой цели.

Лечение мужского бесплодия

Цель всего этого тестирования - составить план лечения, который может улучшить вашу фертильность. Более 50% мужчин будут иметь излечимая причина мужского бесплодия , Эти факторы включают варикоцеле (расширенные вены в мошонке), инфекции, гормональные нарушения, нарушения в семенной жидкости, закупорки протоков и трудности с эрекцией и эякуляцией. Когда эти состояния лечатся с помощью лекарств (гормоны или антибиотики) или хирургического вмешательства (варикоцелэктомия, восстановление слизистой оболочки носа, восстановление заблокированного эякуляторного протока), мужчина часто видит значительное улучшение в своем анализе спермы.

Те мужчины с плохим анализом спермы, чьи состояния не поддаются лечению, могут по-прежнему иметь возможность использовать передовые репродуктивные методы для достижения беременности. Даже мужчины без сперматозоидов в эякуляте могут получить живую сперму с помощью других методов и достичь беременности, используя передовые репродуктивные методы. Те немногие мужчины, которые вообще не производят сперму, будут иметь эту информацию, чтобы они могли исследовать другие варианты.

Свяжитесь с нами с вопросами или назначьте бесплатную консультацию по телефону.

Похожие

Комментарии