Услуги по охране сексуального и репродуктивного здоровья женщин: основные результаты исследования здоровья женщин Kaiser 2017 года

1. Вступление Репродуктивное и сексуальное здоровье является неотъемлемым компонентом общего здоровья...
2. Женщины, которые не используют контрацепцию, с большей вероятностью имеют низкий доход, чем женщины,...
3. Презервативы и оральные контрацептивы являются наиболее распространенными формами контрацепции.
4. Предотвращение беременности является основной причиной использования противозачаточных средств, но...
5. Противозачаточное покрытие
6. Среди женщин, которые используют оральные контрацептивы, чаще всего получают 3-месячный запас за раз.
7. Подавляющее большинство женщин поддерживают предоставление оральных контрацептивов без рецепта (OTC).
8. За последнее десятилетие уровень осведомленности об экстренной контрацепции растет.
9. Небольшая доля женщин, финансируемых работодателями, участвует в планах, финансируемых религиозными...
10. Сайт по уходу за службами сексуального здоровья
11. Большинство женщин получают гинекологическую помощь в частных врачебных кабинетах или ОПЗ, но клиники...
12. Существуют различия в группах пациентов, которые обращаются за гинекологической помощью в кабинеты...
13. Большинство женщин обращаются в кабинет врача или HMO для контрацепции; однако среди женщин с низким...
14. Треть женщин репродуктивного возраста сообщают, что они когда-либо посещали клинику по планированию...
15. Консультирование и скрининг
16. Несмотря на высокий уровень сексуального насилия в отношении женщин в США, немногие женщины сообщают,...
17. Уровень консультирования по многим вопросам сексуального здоровья растет.
18. Примерно четыре из десяти женщин сообщают о последних обследованиях на ВИЧ и другие ИППП, но многие...
19. Заключение

Вступление

Репродуктивное и сексуальное здоровье является неотъемлемым компонентом общего здоровья и благополучия женщин. ACA предоставил большему количеству женщин возможность обращаться за медицинской помощью по репродуктивному здоровью и получать ее за счет расширения доступа к Medicaid и доступного покрытия. Кроме того, закон требует, чтобы планы охватывали широкий спектр рекомендуемых профилактических услуг, включая противозачаточные средства и услуги по обследованию на ИППП без разделения затрат, что является важнейшим элементом охраны здоровья женщин. С августа 2012 года требовалось предоставить бесплатное покрытие рецептурных контрацептивов женщинам с частным страхованием. Покрытие других профилактических услуг, таких как консультирование и тестирование на ИППП, теперь также являются обязательными льготами в планах частного страхования и покрываются программой Medicaid. большинство штатов. У женщин есть выбор поставщиков услуг, и хотя большинство из них обращаются за помощью в частные кабинеты врачей, значительная доля приходится на клиники, которые являются участвующими в Medicaid поставщиками, такие как общественные медицинские центры и клиники планирования семьи для оказания им услуг по охране репродуктивного и сексуального здоровья.

В этом кратком обзоре представлены отдельные результаты обследования здоровья женщин Kaiser 2017 года, национального репрезентативного опроса женщин, проведенного летом и осенью 2017 года. Опрос также охватывал широкий круг тем, касающихся охвата женщин, их использования, доступа и опыта работы с система здравоохранения. В этом кратком обзоре представлены результаты обследования охвата и использования услуг по охране репродуктивного и сексуального здоровья среди женщин в возрасте от 18 до 44 лет. Представленные данные взяты из новейшего опроса 2017 года, но некоторые выводы, представленные в этом кратком обзоре, включают тенденции из предыдущих опросов, которые Фонд семьи Кайзер проводил в 2004, 2008 и 2013 годах.

Использование контрацептивов

Почти каждая пятая сексуально активная женщина репродуктивного возраста сообщает, что не использует контрацепцию, несмотря на то, что она не хочет забеременеть.

Для женщин с репродуктивными способностями, но которые хотят избежать нежелательной беременности, контрацепция является важной медицинской услугой. Однако около 18% сексуально активных женщин в возрасте от 18 до 44 лет не используют контрацепцию и подвергаются высокому риску нежелательной беременности ( рис. 1 ). Среди женщин репродуктивного возраста, у которых были половые контакты в прошлом году, половина (48%) сообщили, что они или их партнеры использовали по крайней мере один обратимый метод контрацепции. Каждый десятый (11%) беременен или пытается забеременеть, и почти четверть (23%) женщин сообщают, что они или их партнеры прошли процедуру стерилизации или не могут забеременеть.

Рисунок 1: Каждая пятая сексуально активная женщина сообщает, что не использует контрацепцию

Женщины, которые не используют контрацепцию, с большей вероятностью имеют низкий доход, чем женщины, которые используют контрацепцию.

Среди сексуально активных женщин, которые не беременны или активно пытаются забеременеть, почти половина (46%) имеют низкий доход, по сравнению с примерно третью (34%) женщин, которые используют контрацепцию или перенесли стерилизацию ( Таблица 1 ). Тем не менее, в некоторых отношениях женщины с риском нежелательной беременности похожи на женщин, которые используют контрацепцию. Между этими двумя группами нет существенных различий в возрастном составе, страховом покрытии или расе / этнической принадлежности.

Характеристики:Возрастная группа 18-24 года

18% 24% 25-44 года 82% 76% Раса / этническая принадлежность Белые 57% 53% Черные 12% 16% Латина 22% 21% Тип страхования Частное лицо 65% 62% Медпомощь 16% 15% Незастрахованные 12% 15 % Уровень бедности <200% FPL 34% 46% * > 200% FPL 66% 54% * ПРИМЕЧАНИЯ. Среди женщин в возрасте 18-44 лет, которые были сексуально активны в прошлом году и говорят, что они не были беременными или пытались забеременеть. Столбцы «Раса / Этническая принадлежность» и «Страхование» не составляют 100%, поскольку респонденты, назвавшие «Другие неиспаноязычные» или заявляющие «Другое публичное» покрытие, не показаны. Федеральный уровень бедности (FPL) составил 20 420 долл. США на семью из трех человек в 2017 году. * Указывает на статистически значимое отличие от использования противозачаточных средств; р <0,05.
ИСТОЧНИК: Фонд семьи Кайзер, 2017 год. Исследование здоровья женщин Кайзер .

Презервативы и оральные контрацептивы являются наиболее распространенными формами контрацепции.

Хотя все формы одобренной FDA контрацепции могут снизить риск нежелательной беременности при правильном использовании, они различаются по своему применению и эффективности. Женщинам рекомендуется учитывать ряд вопросов при выборе метода контрацепции, чтобы найти тот, который наиболее эффективен, но также наилучшим образом соответствует их убеждениям и образу жизни. Презервативы могут защищать от ИППП и широко доступны во многих магазинах без рецепта. Оральные контрацептивы, часто называемые таблетками, требуют рецептов и являются гормональными, и поэтому не могут использоваться или переноситься всеми женщинами. Другие методы включают инъекционные препараты, имплантаты, пластыри и вагинальное кольцо, которые доставляют разные дозы гормонов. Внутриматочные устройства (ВМС) - это устройства, которые вводятся в матку женщины поставщиком, и некоторые типы также включают гормоны. Они могут длиться до 5 лет и более и являются одними из самых эффективных методов обратимой контрацепции. В рамках предоставления профилактических услуг ACA большинство частных планов должны охватывать каждый из 18 одобренных FDA методов контрацепции, как это предписано женщинам без разделения расходов. Medicaid также запрещает разделение затрат на все услуги по планированию семьи.

Среди сексуально активных женщин, которые используют контрацепцию, чуть более половины (57%) используют один метод, а чуть менее половины (42%) используют более одного метода. Женщины чаще всего сообщают, что они использовали презервативы или противозачаточные таблетки в прошлом году, и этот показатель остается неизменным с 2013 года. Почти шесть из десяти (59%) сексуально активных женщин, которые использовали противозачаточные средства в прошлом году, сообщают об использовании мужских презервативов. четверо из десяти (40%) использовали оральные контрацептивы, и примерно каждый пятый (24%) использовал ВМС ( таблица 2 ). Молодые женщины в возрасте от 18 до 24 лет полагаются на таблетки (60%) или презервативы (79%) чаще, чем те, кому 25 лет и старше.

59% 79% 56% * 48% * Оральные контрацептивы 40% 60% 34% * 34% * ВМС 24% 16% 27% 25% Инъекционные препараты 9% 13% 9% 5% Имплантаты 8% 14% 7% 4 % Другие 10% 13% 11% 8% ПРИМЕЧАНИЯ. Среди женщин в возрасте 18-44 лет, которые были сексуально активны в прошлом году и использовали противозачаточные средства в прошлом году. Женщины могут использовать более одной формы контрацепции. Оральные контрацептивы включают противозачаточные таблетки. ВМС - это внутриматочное устройство, такое как Мирена, Скайла или Парагард. Инъекционные препараты включают Депо-Провера. Имплантаты включают импланон или трубки в руке. Другие методы включают влагалищное кольцо и актуальную заплату. * Указывает на статистически значимое отличие от 18-24; р <0,05.
ИСТОЧНИК: Фонд семьи Кайзер, 2017 год. Исследование здоровья женщин Кайзер .

Предотвращение беременности является основной причиной использования противозачаточных средств, но более трети женщин также используют их для лечения заболеваний.

Большинство женщин в возрасте 18-44 лет используют противозачаточные средства для предотвращения беременности (59%), но 13% используют ее для лечения заболеваний, а 22% используют ее как для предотвращения беременности, так и для лечения заболеваний ( рис. 2 ). Некоторые женщины используют гормональные контрацептивы для лечения других состояний, таких как прыщи, нерегулярный менструальный цикл и эндометриоз. Это, вероятно, влияет на выбор женщин в отношении типов контрацептивов, которые они выбирают. Был предпринят ряд усилий по созданию новых путей получения противозачаточных средств, отпускаемых по рецепту, таких как онлайн Программы или же фармацевтов которые теперь могут назначать определенные противозачаточные средства в некоторых штатах. Однако, когда их спросили, как они получили оральные контрацептивы и пластырь, почти все женщины (95%) ответили, что они получали эти методы по рецепту врача или в клинике, а не напрямую в аптеке или онлайн-приложении.

Рисунок 2: Многие женщины используют контрацепцию для предотвращения беременности и лечения заболеваний

Противозачаточное покрытие

Три четверти женщин, застрахованных в частном порядке, которые использовали противозачаточные средства в прошлом году, говорят, что у них был полный охват контрацептивов, резкий рост с 2013 года.

В 2012 году Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) требовал, чтобы все новые частные планы охватывали без разделения расходов весь спектр противозачаточных средств и услуг, утвержденных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), как это предписано женщинам. В 2017 году примерно три четверти (75%) женщин в возрасте от 18 до 44 лет, пользующихся частной страховкой и использующих контрацептивы, сообщили, что их страховка полностью покрывает расходы на контрацептивы ( Рисунок 3 ). Еще 19% сказали, что их страховка оплатила часть расходов. Частичное покрытие может представлять женщин, которые зарегистрированы в более старом частном плане, который все еще «отстранен» от требований ACA, которые использовали конкретное противозачаточное средство, на которое не распространяется требование (такое как фирменное лекарственное средство), или которые получали помощь за пределами сети плана. Большинство (92%) женщин с частной страховкой заявили, что у них нет проблем с получением страховки для оплаты назначенных противозачаточных средств. Только 5% сообщили, что у них были проблемы с получением страховки.

Доля женщин, застрахованных в частном порядке, с полным охватом контрацепции резко возросла с 2013 года, когда 45% застрахованных женщин, которые использовали рецептурные контрацептивы, сообщили, что их страховка оплатила полную стоимость, а почти половина имела только частичное покрытие.

Рисунок 3: Доля женщин, застрахованных в частном порядке, которые сообщили, что их страховка покрывает полную стоимость их контрацепции по рецепту, резко возросла

Среди женщин, которые используют оральные контрацептивы, чаще всего получают 3-месячный запас за раз.

Женщины, которые используют оральные контрацептивы, должны принимать таблетки каждый день; поэтому наличие достаточного запаса важно для последовательного и эффективного использования , Одна четверть (25%) женщин сообщили, что они пропустили таблетку, потому что они не смогли вовремя получить следующую упаковку. Среди женщин, которые использовали оральные контрацептивы в прошлом году, большинство (70%) сообщают, что их страховой план или клиника позволяет им получать только три месяца или меньше за один раз ( Рисунок 4 ). Тем не менее, 15% женщин сообщили, что их план позволяет им получать запасы на шесть месяцев и более. Это было областью деятельности государственной политики в последние годы, с несколько штатов в настоящее время требуются частные планы и Medicaid для предоставления женщинам до 12 месяцев поставок.

Рисунок 4: Большинство женщин получают оральные противозачаточные таблетки на 3 месяца, но каждая пятая получает более длительный запас

Подавляющее большинство женщин поддерживают предоставление оральных контрацептивов без рецепта (OTC).

Исследование предполагает что внебиржевой доступ к оральным противозачаточным средствам увеличит использование контрацепции и облегчит непрерывность использования; однако в настоящее время оральные контрацептивы доступны только по рецепту врача, обычно в кабинете врача. Среди женщин репродуктивного возраста три четверти (74%) поддерживают распространение оральных контрацептивов без рецепта, если FDA считает, что это безопасно и эффективно ( рис. 5 ). Поддержка остается на этом уровне по возрастным, расовым, доходным и страховым подгруппам.

Поскольку федеральное требование к противозачаточным средствам применяется только к методам назначения лекарств, новые федеральный законодательство или административные изменения в политике превентивных услуг ACA должны быть включены в счет противозачаточных средств в качестве бесплатной выгоды.

Рисунок 5: Три из четырех женщин поддерживают распространение оральных контрацептивов без рецепта

За последнее десятилетие уровень осведомленности об экстренной контрацепции растет.

Экстренная контрацепция (ЭК), которая является контрацепцией, которую можно использовать после секса для предотвращения беременности, доступна в США с 1999 года. Существует несколько форм, в том числе медные ВМС, таблетки Plan B® (левоноргестрел) и другая таблетка, известный под торговой маркой ella® (ulipristal ацетат). Для медных ВМС и ella® требуется рецепт, но Plan B® доступен без рецепта и имеет общие эквиваленты. Как и в случае с другими противозачаточными средствами, большинство частных планов должны покрывать рецепты ЕС без разделения затрат в соответствии с политикой профилактических услуг ACA.

В последнее десятилетие растет осведомленность о таблетках ЭК ( Рисунок 6 ). В 2004 году три четверти женщин репродуктивного возраста сообщили, что слышали о таблетках ЭК, и сейчас эта доля возросла до более чем девяти из десяти женщин (93%). Среди этой группы около одного из десяти (8%) сообщают, что они покупали или использовали таблетки ЕС в предыдущем году. Наибольшее использование наблюдается среди женщин в возрасте до 20 лет, латинских женщин и женщин, живущих в городских районах ( таблица 3 ).

Рисунок 6: Осведомленность о чрезвычайной контрацепции возросла за эти годы

Слышал о чрезвычайной ситуации

контрацепция (ЕС)

93% 92% 93% 94% 97% 94% 91% * 94% 93% 90% * 97% Взяли или купили ЕС в прошлом году ^ 8% 14% * 10% * 2% 5% 5% 12% * 11% 4% * 7% 8% ПРИМЕЧАНИЯ: ^ Среди женщин в возрасте 18-44 лет, которые слышали об экстренной контрацепции. Экстренная контрацепция, иногда называемая таблетками на следующий день, включает План Б или Эллу. Федеральный уровень бедности (FPL) составил 20 420 долларов США на семью из трех человек в 2017 году. * Указывает на статистически значимое отличие от 35-44, городское население, ≥200% FPL; р <0,05
ИСТОЧНИК: Фонд семьи Кайзер, 2017 год. Исследование здоровья женщин Кайзер.

Небольшая доля женщин, финансируемых работодателями, участвует в планах, финансируемых религиозными организациями.

ACA требует, чтобы все частные планы, включая планы, спонсируемые работодателем, покрывали полную стоимость рецептурных противозачаточных средств для женщин. Эта политика была оспорена в судах, так как она была введена в действие, поскольку некоторые работодатели, имеющие религиозные или моральные возражения против контрацепции, утверждают, что политика нарушает их религиозные права. В октябре 2017 года администрация Трампа значительно расширила освобождение от этого требования, которое было доступно любому работодателю, который возражает против использования противозачаточных средств по религиозным или моральным причинам. Хотя в настоящее время заблокирован от реализации, если это политика в конечном итоге принята, она может оказать очень большое влияние, учитывая, что планы работодателей охватывают большинство женщин. В Обследовании здоровья женщин Kaiser 6% женщин со страховкой, финансируемой работодателем, говорят, что работодатель является религиозным или связан с религиозной организацией. Эти работодатели и другие работодатели, которые возражают против контрацепции по другим причинам, могут претендовать на освобождение, если будут приняты правила, принятые в октябре 2017 года.

Сайт по уходу за службами сексуального здоровья

В прошлом году шесть из десяти женщин репродуктивного возраста посещали гинекологов или акушеров.

Большинство женщин в возрасте 18-44 лет (58%) сообщают о посещении врача для гинекологического или акушерского посещения в прошлом году ( Рисунок 7 ). Этот показатель выше среди женщин с частным страхованием (66%) и Medicaid (58%) и намного ниже среди незастрахованных женщин (36%). Одна из семи (14%) незастрахованных женщин сообщила, что их последний визит состоялся более 3 лет назад, что вдвое больше, чем у женщин с частным страхованием (7%) и Medicaid (7%). Только 9% женщин в возрасте от 18 до 44 лет сообщили, что никогда не видели поставщика гинекологической или акушерской помощи. Тем не менее, 22% незастрахованных женщин сообщили, что никогда не видели ни одной, почти в три раза больше женщин с Medicaid (8%) и более чем в четыре раза больше женщин с частным страхованием (5%).

Рисунок 7: Более половины женщин прошли гинекологические или акушерские обследования в прошлом году, за исключением незастрахованных женщин

Большинство женщин получают гинекологическую помощь в частных врачебных кабинетах или ОПЗ, но клиники играют важную роль для определенных групп женщин.

Большинство женщин (83%) сообщают, что их последнее посещение по репродуктивному здоровью было для гинекологической помощи или проверки, и 16% сообщают, что это было для дородовой или беременности. Среди женщин, которые сообщили, что они проходили гинекологический осмотр за последние три года, 72% сообщают, что их последний осмотр проходил в кабинете врача или в ОПЗ. Примерно каждая десятая (12%) женщин сообщает, что они ходили в государственную поликлинику или общественный центр здравоохранения ( Рисунок 8 ). Тем не менее, этот показатель выше среди некоторых групп - 30% латинян, 23% сельских женщин, 34% незастрахованных женщин и 19% женщин, у которых есть Medicaid, сообщили, что ходили в эти клиники для своего последнего обследования ( Таблица 4 ).

Рисунок 8: Большинство женщин проходили гинекологические осмотры в кабинете врача, но значительная доля была направлена ​​в клиники

Кабинет врача или ОПЗ

72% 59% 75% * 81% 59% * 46% * 81% 71% 53% * 73% 64% 58% * 82% Общественный медицинский центр или государственная клиника 12% 14% 12% 8% 19 % * 34% * 5% 13% * 30% * 13% 23% * 23% * 5% Другое место 15% 27% 13% * 12% 22% * 21% 13% 16% 17% 15% 13% 19 % 13% ПРИМЕЧАНИЯ. Среди женщин в возрасте 18–44 лет, которые сдали экзамен в течение последних трех лет. Другое место включает в себя другие типы клиник, такие как центры планирования семьи, школьные клиники и другие места, такие как отделения неотложной помощи. Столбцы не могут составлять 100% из-за округления. Федеральный уровень бедности (FPL) составил 20 420 долларов США на семью из трех человек в 2017 году. * Указывает на статистически значимое отличие от возраста 18-24 года; Частный, Белый, Городской, ≥200% FPL; р <0,05.
ИСТОЧНИК: Фонд семьи Кайзер, 2017 год. Исследование здоровья женщин Кайзер .

Существуют различия в группах пациентов, которые обращаются за гинекологической помощью в кабинеты врачей по сравнению с клиниками.

Общинные медицинские центры и другие финансируемые государством клиники обязуются оказывать медицинскую помощь общинам с недостаточным уровнем обеспеченности услугами, и это отражается на популяции пациентов. Более половины (56%) женщин, сдавших гинекологические осмотры в общественных медицинских центрах, имеют низкий доход, по сравнению с примерно четвертью (28%) женщин в частных врачебных кабинетах ( таблица 5 ). Латинские и чернокожие женщины составляли 48% пациентов клиники, а в кабинетах врачей составляли менее трети (31%). Модели покрытия также различаются. Частное страхование является основным плательщиком в обоих местах, но менее половины женщин в клиниках (46%) застрахованы в частном порядке по сравнению с 72% женщин в кабинетах врачей. Медикейд покрывает почти четверть (24%) женщин в клиниках, и каждый пятый не имеет страховки (19%).

Возрастная группа

18-24 года 15% 29% * 25-34 40% 40% 35-44 45% 31% * Раса / этническая принадлежность Белые 61% 36% * Черные 16% 16% Латина 15% 32% * Другие 8% 16% * Уровень бедности <200% FPL 28% 56% * ≥200% FPL 72% 44% * Тип страхования Частный 72% 46% * Медикейд 14% 24% * Незастрахованный 6% 19% * ПРИМЕЧАНИЕ: Среди женщин в возрасте 18-44 лет, которые за последние три года прошел гинекологический осмотр. Федеральный уровень бедности (FPL) составил 20 420 долл. США на семью из трех человек в 2017 году. * Указывает на статистически значимое отличие от кабинета врача; р <0,05.
ИСТОЧНИК: Фонд семьи Кайзер, 2017 год. Исследование здоровья женщин Кайзер.

Большинство женщин обращаются в кабинет врача или HMO для контрацепции; однако среди женщин с низким доходом более трети получают противозачаточные средства у поставщика, работающего в клинике.

Как и в случае с гинекологическим уходом, большинство женщин получают контрацепцию в частных кабинетах врачей, но существуют различия между подгруппами. В целом, более половины (60%) женщин получали контроль над рождаемостью от врача или ОПЗ, 21% - от медицинского работника на базе клиники, такого как общественный медицинский центр, клиника планирования семьи или другая клиника планирования семьи. Большая доля женщин (19%) также сообщают, что для контрацепции они отправляются в какое-то другое место, включая аптеки и клиники в торговых точках. Однако среди женщин с низким доходом примерно каждая третья (36%) получает контрацепцию у поставщика, работающего в клинике. Для сравнения, среди женщин с FPL 200% или выше только 13% получают противозачаточные средства у поставщика, работающего в клинике ( Рисунок 9 ). Результаты нынешних дебатов о будущем федерального финансирования услуг по планированию семьи, включая возмещение Medicaid в клиниках по планированию семьи, окажут непропорциональное влияние на доступ женщин с низкими доходами к контрацепции.

Рисунок 9: Женщины с низким доходом с большей вероятностью получат контрацепцию от поставщика из клиники

Треть женщин репродуктивного возраста сообщают, что они когда-либо посещали клинику по планированию семьи для оказания медицинских услуг.

Каждая третья женщина в возрасте от 18 до 44 лет сообщила, что когда-либо посещала клинику планирования семьи для оказания медицинских услуг ( Рисунок 10 ). Это выше среди женщин со слабым или плохим здоровьем, причем почти половина (45%) сообщили, что когда-либо посещали клинику планирования семьи, по сравнению с 32% женщин с хорошим, очень хорошим или отличным здоровьем. Тарифы существенно не различаются по расе / этнической принадлежности или типу страхования.

Рисунок 10. Одна треть женщин сообщила, что когда-либо посещала программу планирования семьи для служб здравоохранения

Консультирование и скрининг

Более высокая доля женщин сообщают о том, что поставщики консультируются по вопросам контрацепции, чем по поводу сексуальной истории, инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и ВИЧ.

Важным элементом охраны репродуктивного и сексуального здоровья является консультирование и обучение, которое врачи могут предложить пациентам. Консультирование позволяет клиницистам проводить обучение пациентов, проверять поведение с высоким риском, социальные детерминанты, которые могут повлиять на результаты в отношении здоровья, и выявлять необходимость в дополнительном тестировании или лечении. Некоторые факторы, связанные с плохими последствиями для репродуктивного и сексуального здоровья, можно предотвратить или избежать. это по оценкам что почти половина всех беременностей в США являются непреднамеренными. Кроме того, есть приблизительно 20 миллионов новых случаев заболевания ИППП ежегодно такие как хламидиоз, гонорея и ВПЧ, и многие достигли рекордных уровней в 2016 году. Большинство программ Medicaid и частные планы включают покрытие консультаций для поставщиков по широкому кругу вопросов сексуального здоровья, включая ИППП, использование контрацепции и насилие со стороны партнера.

Несмотря на эти проблемы общественного здравоохранения и рекомендации профессиональных групп, консультирование по многим из этих тем не является обычным делом среди женщин репродуктивного возраста. В то время как большинство женщин репродуктивного возраста сообщают о недавнем разговоре с врачом о контрацепции (65%) и сексуальном анамнезе (61%), меньше сообщают о том, что обсуждали ВИЧ (36%) и другие ИППП (37%). В целом, уровень консультирования выше среди чернокожих и латинских женщин ( Рисунок 11 ). В то время как женщины, имеющие частную страховку, сообщают о самых высоких показателях консультирования по вопросам контрацепции и сексуальной истории, женщины, охваченные программой Medicaid, сообщают о значительно более высоких показателях консультирования по ВИЧ и другим ИППП ( Таблица 6 ). Женщины с низким уровнем дохода и те, кто живет в городских условиях, сообщают о более высоких показателях дискуссий о ВИЧ и ИППП. Только одна треть женщин в возрасте от 40 до 64 лет сказала, что клиницист обсуждал с ними симптомы менопаузы за последние три года.

Рисунок 11. Показатели консультирования по ИППП и ВИЧ выше среди чернокожих и латинских женщин по сравнению с белыми женщинами

Контрацепция или контроль рождаемости 65% 70% 61% 55% * 69% 62% 69% * 74% * 54% 66% 60% Сексуальные истории или отношения 61% 63% 60% 50% * 61% 63% 70% * 68 % * 48% 62% 55% ВИЧ 36% 29% 50% * 38% 30% 43% * 42% * 37% 30% 41% 27% * Другой ИППП 37% 34% 48% * 36% 32% 46% * 48% * 40% * 28% 43% 32% * Менопауза ^ 34% 33% 37% 34% 33% 37% - - 34% 32% 46% ПРИМЕЧАНИЯ: ^ Все темы относятся к женщинам в возрасте 18-44 лет, кроме Менопауза у женщин в возрасте 40-64 лет . Федеральный уровень бедности (FPL) составил 20 420 долларов США на семью из трех человек в 2017 году. * Указывает на статистически значимое отличие от частного, ≥200% FPL, возраст 35-44 года, городской; р <0,05. - указывает на недоступность данных.
ИСТОЧНИК: Фонд семьи Кайзер, 2017 год. Исследование здоровья женщин Кайзер .

Несмотря на высокий уровень сексуального насилия в отношении женщин в США, немногие женщины сообщают, что говорили с поставщиком услуг о насилии со стороны интимного партнера.

Больше, чем 1 из 3 взрослых женщин в Соединенных Штатах (36%) пережили изнасилование, физическое насилие и / или преследование со стороны интимного партнера в своей жизни. Насилие со стороны интимного партнера (IPV), также называемое насилием в семье или в свиданиях, может затронуть женщин в любой момент их жизни, но самые высокие показатели среди женщин в репродуктивном возрасте.

Уже давно признано, что клиницисты могут играть важную роль в выявлении и лечении женщин, пострадавших от насилия, и одной из профилактических услуг, которые ACA покрывает без разделения затрат, является консультирование поставщиков по вопросам IPV. Несмотря на то, что в системе здравоохранения были достигнуты успехи в обработке IPV и недавно разработанные инструменты скрининга для использования поставщиками, поставщикам все еще далеко не принято поднимать вопрос о насилии в отношении женщин. Чуть более четверти (27%) женщин говорят, что они обсуждали насилие в семье или свидания в последние три года со своим поставщиком ( Рисунок 12 ). Уровень консультирования выше среди цветных женщин, женщин с низким доходом и тех, кто покрывается Medicaid.

Рисунок 12: Приблизительно одна четверть женщин в последнее время обсуждают проблемы насилия в семье со своим поставщиком, но показатели выше среди чернокожих и латинских женщин, а также женщин с Medicaid

Уровень консультирования по многим вопросам сексуального здоровья растет.

За последние десять лет возросло количество консультаций по некоторым вопросам сексуального здоровья, в частности по сексуальной истории и насилию со стороны интимного партнера ( Рисунок 13 ). В 2004 году менее трети женщин сообщили, что недавно разговаривали с врачом о своей сексуальной истории, но в 2017 году эта цифра резко возросла до шести из десяти женщин (61%). Консультирование поставщиков услуг по вопросам насилия остается относительно низким - 27%, но это по сравнению с 12% в 2004 году. Уровень консультирования по вопросам ВИЧ и ИППП вырос более скромно.

Рисунок 13. Показатели консультирования по некоторым вопросам сексуального здоровья за последнее десятилетие возросли

Примерно четыре из десяти женщин сообщают о последних обследованиях на ВИЧ и другие ИППП, но многие ошибочно полагают, что они проходят тестирование.

Наряду с консультированием, несколько профессиональных групп и государственных учреждений, в том числе USPSTF , Институт медицины , а также Центры по контролю и профилактике заболеваний Рекомендовать женщинам в репродуктивном возрасте пройти тестирование на ИППП, такие как хламидиоз, гонорея и ВИЧ. Знание своего статуса важно для раннего лечения и предотвращения передачи половым партнерам. Тесты на ИППП и ВИЧ оплачиваются без разделения расходов в новых частных планах в соответствии с требованиями покрытия страховых услуг ACA и обычно покрываются большинством программ Medicaid.

Примерно четыре из десяти женщин сообщают, что у них был тест на ВИЧ (42%) или другие ИППП (42%) за последние два года; однако примерно половина (49%) из этих женщин полагала, что этот тест был обычной частью обследования, что часто не соответствует действительности ( рис. 14 ). Таким образом, фактический показатель скрининга, вероятно, ниже, чем доля женщин, сообщивших о прохождении тестирования. Это может заставить женщин поверить в то, что у них нет ИППП, хотя на самом деле они не прошли тестирование.

Рисунок 14: Многие женщины ошибочно полагают, что тесты на ИППП являются обычной частью обследования

Показатели скрининга на ВИЧ и другие ИППП были выше среди цветных женщин, женщин, охваченных программой Medicaid, и женщин, проживающих в городских районах ( таблица 7 ). Чернокожие женщины сообщили, что просят пройти тестирование на ВИЧ и другие ИППП с более высокой частотой, тогда как у латинских и белых женщин было больше шансов, что это обычная часть экзамена.

42% 33% 66% * 51% * 38% 58% * 39% 54% * 36% Мысленный тест был обычной частью экзамена 49% 52% 35% * 60% * 50% 47% 48% 47% 49 % Доктор рекомендовал пройти тест 11% 9% 11% 10% 12% 6% 12% 11% 11% Попросили пройти тестирование 40% 38% 54% * 29% 38% 47% 40% 42% 39% Тесты на ИППП 42% 37 % 63% * 45% 41% 54% * 31% 50% * 39% Мысленный тест был обычной частью экзамена 48% 50% 31% * 66% * 47% 48% 59% 42% 52% Рекомендуемый врачом тест 11% 9% 12% 8% 10% 9% 6% 10% 11% Попросили пройти тестирование 41% 41% 57% * 26% * 42% 43% 34% 47% 37% ПРИМЕЧАНИЯ. Среди женщин в возрасте от 18 до 44 лет. Федеральный уровень бедности (FPL) составил 20 420 долларов США на семью из трех человек в 2017 году. * Указывает на статистически значимое отличие от белого; Частное страхование; ≥200% FPL, p <.05.
ИСТОЧНИК: Фонд семьи Кайзер, 2017 год. Исследование здоровья женщин Кайзер .

Заключение

Это исследование показало, что значительная доля сексуально активных женщин не использует никаких контрацептивов и подвержена большему риску нежелательной беременности. Уровень консультирования поставщиков по многим темам, таким как сексуальная история женщины и ИППП, со временем увеличился, но многие женщины по-прежнему сообщают, что их поставщик не говорил с ними по таким важным вопросам, как насилие со стороны интимного партнера. Государственно поддерживаемые клиники, в том числе общественные медицинские центры и центры планирования семьи, играют важную роль в оказании помощи по вопросам репродуктивного здоровья и планирования семьи незастрахованным женщинам и цветным женщинам. Требование ACA о предоставлении противозачаточных средств без разделения расходов достигло большого числа женщин, которые в настоящее время не оплачивают расходы на контрацепцию.

Тем не менее, в повестке политики администрации Трампа в области здравоохранения предлагается множество изменений, которые могут повлиять на доступ женщин к услугам по охране репродуктивного здоровья. Администрация предложила новый нормативно-правовые акты это расширит число работодателей, которые могут быть освобождены от требования о покрытии противозачаточных средств из-за религиозных или моральных возражений. Администрация также выразила поддержку отмене федеральных компенсаций за услуги, которые Planned Parenthood предоставляет женщинам с низким доходом, включая Medicaid и фонды X по планированию семьи. Эта политика подорвала бы способность Запланированного родительства продолжать оказывать помощь, в которой женщины нуждаются и пользуются, и непропорционально ограничивала бы доступ к женщинам с низким доходом и женщинам из числа меньшинств.

Этот бриф был подготовлен Кэролайн Розенцвейг , Уша Ранжи , а также Алина Салганикофф Фонда семьи Кайзер.

Авторы хотели бы поблагодарить Энтони Дамико, независимого консультанта, за его помощь в анализе опросов.