Анатомия человека онлайн

Добро пожаловать в онлайн анатомию человека.

Переломы головки и шейки лучевой кости


Переломы головки и шейки лучевой кости возникают при падении на вытянутую руку, в результате чего происходит вклинение головки луча в головчатое подъема плеча. При этом, кроме головки лучевой кости, повреждается суставная поверхность плечевой кости, что не всегда выявляется рентгенологически. Переломы головки и шейки нередко сопровождаются переломом наружного мыщелка плеча, вывихом или переломом локтевой кости.

Различают следующие виды переломов головки и шейки лучевой кости:
1) переломы шейки лучевой кости без смещения головки;
2) трещины головки и перелом шейки без смещения головки;
3) внешние краевые переломы головки лучевой кости со смещением осколка наружу;
4) внутренние краевые переломы головки со смещением осколка внутрь и привлечением лучелоктевого сустава
5) осколочный перелом головки лучевой кости со смещением отломков (рис. 181).

Рис

Рис. 181. Классификация переломов головки и шейки лучевой кости. а - переломы шейки лучевой кости без смещения головки лучевой кости 6 - трещины головки и перелом шейки без смещения головки; в - краевые переломы головки лучевой кости со смещением осколка наружу; г - внутренний краевой перелом головки; д-осколочный перелом головки лучевой кости со смещением отломков.

Клиника. В области головки луча определяются припухлость и гематома, локальная болезненность. Припухлость более выражена в облдержадми & ты плечелучевом сочленения. Отмечается выпадение или ограничение функции локтевого сустава: ротационные движения предплечья очень болезненны, особенно ротация наружу, разгибание резко ограничено. Нагрузка по оси лучевой кости болезненна. Рентгенография позволяет и уточнить характер перелома.

Лечение. В тех случаях, когда нет большого смещения отломков, показана консервативная терапия. После местного обезболивания накладывают гипсовую лонгету от пьястно- фаланговых сочленений до середины плеча. Предплечье сгибают в локтевом суставе под углом 90-100 ° и фиксируют в положении, среднем между супинацией и пронацией. С 2-го дня позволяют производить движения в пальцах и плечевом суставе. Срок иммобилизации 2-3 недель, после чего больному назначают дозированную сгибание, разгибание и ротацию предплечья. Полное восстановление движений наступает обычно через 7-8 нед. Работоспособность восстанавливается, через 2 мес.

В тех случаях1 когда есть смещение отломков под углом или по ширине, необходимо проводить репозицию. Под местной анестезией или наркозом создают тракцию по оси, затем осуществляют супинацию предплечья и сгибают его к тупого угла между предплечьем и плечом, оказывая давление на голову лучевой кости. При неудаче одномоментной репозиции, а также при раздробленных переломах головки лучевой кости показано хирургическое лечение, которое заключается в полном удалении головки лучевой кости. Операция должна проводиться в первые 3-4 дня. У детей удалять головку лучевой кости не следует, тадс как при этом удаляется и ростковая зона, со временем приведет к несоответствию между лучевой и локтевой костями; кисть в лучезапястном суставе отклоняется в лучевую сторону. Развивается лучевая косорукостью. Показаниями к операции являются множественные переломы головки или шейки лучевой кости, переломы со смещением более 1/3 внутрисуставной части головки, не поддающиеся ручной репозиции.

Техника операции. Положение больного на спине, рука находится на груди. Делают разрез кожи на заднелатеральной поверхности плеча и предплечья, после чего проникают в промежуток между общим разгибателем пальцев и лучевой разгибателем кисти. Раскрывают суставную сумку и обнажают головку лучевой кости. Удаляют свободные отломки кости. Надкостницы отделяют сверху вниз до уровня резекции, которая должна быть выше места прикрепления двуглавой мышцы. Резекцию осуществляют пилой или долотом. Верхний конец лучевой кости прикрывают мягкими тканями, которые фиксируют кетгутовыми швами. При выделении головки лучевой кости необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить глубокую ветвь лучевого нерва. На конечность, согнутую в локтевом суставе под углом 90 °, накладывают гипсовую лонгету. Предплечья фиксируют в положении, среднем между пронацией и супинацией.

Движения пальцами и в плечевом суставе рекомендуется начинать со 2-го дня. Иммобилизация на срок 13-15 дней после операции. Затем назначают дозированные движения в локтевом суставе с постепенным увеличением их амплитуды в сочетании с тепловыми процедурами. Массаж противопоказан. Работоспособность восстанавливается через 1/4 -2 мес.



Анатомия
человека
| |
| |
| |
| |
Анатомия человека  | Скелет человека  |  Соединение костей | Мышцы тела | Внутренние органы
Имунная система | Сердечно-сосудистая система | Нервная система | Органы чувств
© 2009 Анатомия человека